来自 科研成果 2019-09-26 15:58 的文章
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就诊报废不分城市和乡村,城市和乡村市民待遇

10余省份明确医保并轨 看病报销不分城乡

记者4日从人社部获悉,截至目前,全国已有河北、湖北、内蒙古、江西、新疆、北京等17个省区市实现了新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度整合。城乡医保制度“并轨”的效果究竟如何?会否影响参保积极性?对医保基金的管理有怎样的作用?

北京6月18日电近日,内蒙古正式印发《内蒙古自治区整合城乡居民基本医疗保险制度工作方案》,提出整合两项医保制度。截至目前,全国已有10余省份明确了城乡医保并轨,民众就医报销不再区分城里和农村。而在统一医保目录方面,整合后,不少地区原有的新农合药品目录得到大幅扩容,农民得到了真实惠。

覆盖范围过半:减少重复参保和投入

10余省份明确城乡医保整合 统一归口人社部门

2003年与2007年,我国针对农村人口、城镇非就业人口分别建立了新农合和城镇居民医保制度,对于健全全民基本医保体系、满足群众基本医疗保障需求发挥了重要作用。然而近年来,两项制度城乡分割的弊端逐步显现,重复参保、重复投入、待遇不够公平等问题日益突出,不仅增加政府的管理成本和负担,而且不利于社会公平和人员流动。

今年初,国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,就整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险制度提出明确要求。

“以前在老家参加了新农合,每年缴纳一百多块钱,生病后医疗费可报销一半以上。”湖北仙桃农民王宇说,到武汉打工后在武汉看病,新农合不仅报销比例没有老家高,开的一些药还报不了。在农村劳动力向城市转移的背景下,许多农民工遭遇这种情况。现在,这一状况正在得到改变。

该《意见》强调,各省要于2016年6月底前对制度整合作出规划和部署,各统筹地区要于2016年12月底前出台具体实施方案。综合医改试点省要将整合城乡居民医保作为重点改革内容,加强与医改其他工作的统筹协调,加快推进。

今年1月,国务院印发文件,决定整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险制度,实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理的“六统一”。同时明确了出台相关政策的时间表和路线图,提出各省须在2016年6月底前对整合城乡居民医保工作做出规划和部署,各统筹地区须在 2016年12月底前出台具体实施方案。

近日,内蒙古自治区政府正式印发《内蒙古自治区整合城乡居民基本医疗保险制度工作方案》。方案对整合工作进行了总体规划和部署,6月底前完成职能划转和自治区本级新农合移交工作,8月底前盟市出台具体实施方案并完成移交工作,2017年1月1日起实行统一的城乡居民医疗保险政策。

记者梳理发现,已有多地实现城乡医保统一管理,加上国务院文件印发前已全范围实现医疗保险城乡统筹的天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海8个省区市和新疆生产建设兵团,目前这一数字已经达到17个。

截至目前,国务院文件印发后已有河北、湖北、内蒙古3省区率先出台了整合制度总体规划。

“通过整合医保基金、统一定点管理,参保居民可以享受到城乡一体化的经办服务,城乡居民医保关系转移接续也会更方便。”中央财经大学保险学院教授褚福灵说。人社部数据显示,仅山东一省整合就剔除重复参保250万人,当年节约财政重复补助资金8亿多元。

另外,加上此前已全面实现制度整合的天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海和兵团,全国已有10余省份在推进制度整合中均明确将整合后统一的城乡居民基本医疗保险制度划归人社部门管理,实现了城乡三项基本医疗保险制度乃至整个社会保险制度由人社部门统一管理。

报销范围扩容:差别缴费逐步过渡

多地新农合药品目录扩容 河北增加近两倍

城乡医保制度整合后,城乡居民不再受城乡身份的限制,医保管理服务实现一体化,城乡居民待遇普遍提高,不少地区新农合用药目录得到大幅扩容。

长期以来,城乡居民就医享受的医保待遇有所不同的状况,一直受到社会关注。国务院此前印发的《意见》中就提出了“六个统一”,即统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理。

比如,内蒙古的新农合药品目录由原来的 1988种增加到2600多种,增幅达到三成以上,新农合实际报销比例将逐步向城镇居民靠拢;河北省按照保障待遇“就高不就低”进行整合,新农合用药目录有1000种左右,城镇居民基本医保用药目录约有2400种,整合后城乡居民基本医保用药目录能达到2900种左右;宁夏统一药品目录,农民可报销品种由 918种扩大到2100种。

而城乡医保制度整合后,不少地区原新农合用药目录得到大幅扩容,民众将享受到真正的实惠。

“由于部分地区现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大,可采取差别缴费的办法逐步过渡。因此,城乡居民基本医疗保险制度整合后,在缴费和报销政策上,各地根据实际情况将有所不同。”褚福灵说。

例如,整合后,内蒙古的新农合药品目录由原来的1988种增加到2600多种,增幅达到三成以上,新农合实际报销比例将逐步向城镇居民靠拢。

针对“泛福利化”倾向的担忧,多地在医保整合方案中提出,在提高政府补助标准的同时,要适当提高个人缴费比重。

而据河北省人社厅医保处处长张均介绍,河北整合城乡居民基本医保制度后,参保居民将享受到待遇提高明显、医保目录扩大、定点医药机构增多的实惠。

“完善居民医保筹资机制的基本原则,是回归社会保险属性。”人社部社保研究所医疗保险研究室副主任王宗凡表示,随着全民医保的实现,均衡个人和政府的筹资责任和负担,有利于政策的优化,避免政府“无限兜底”的发生,使得医保系统具有更好的可持续性。

据了解,整合后,河北省将按照保障待遇“就高不就低”,将城镇居民基本医保和新农合中的门诊和住院报销项目整体纳入。

先归口后整合:增强基金抗风险能力

此外,诊疗项目目录、医疗服务设施范围将更加宽泛。按照“就宽不就窄”原则,河北省将对城镇居民基本医保用药目录和新农合医保用药目录进行整合,新农合用药目录有1000种左右,城镇居民基本医保用药目录约有2400种,整合后城乡居民基本医保用药目录能达到2900种左右。

城乡医保制度该由谁来管理?在制度整合前,城镇职工医保、城镇居民医保两项制度是由人社部来管理,而新农合则是由卫计委管理。从地方的选择来看,整合后的17地明确均由人社部门统一管理城乡居民医保。

同时,按照“先纳入后统一”原则,整合中,会将城镇居民基本医保和新农合定点医疗机构整体纳入城乡居民医保定点范围。

对此,褚福灵表示,单独建立医保管理机构,既徒增巨大成本,更增加协调难度。“养老、医疗、失业、工伤、生育五大险种的社会保障体系,五项保险之间内在联系紧密,不可分割。将医保纳入社会保险体系统一管理,符合建立更加公平更可持续的社会保障体系总体目标要求,遵循了医保制度运行规律。”他指出。

对此,人社部有关负责人此前曾表示,整合城乡居民医保制度涉及10亿人民群众切身利益,涉及面广、政策性强。通过整合城乡居民医保制度,城乡间、地区间居民医保待遇更加均衡。同时,制度整合后,实行一体化的经办服务管理,消除了城乡制度分设、管理分割、资源分散等障碍,城乡居民医保关系转移接续更加方便。

与养老保险基金类似,在医疗费用快速增长的背景下,医保基金也面临越来越大的支付压力,支出增幅高于收入增幅,甚至有相当一部分省份出现了当期收不抵支的状况。“建立统一的城乡居民医保制度后,增强了医保基金的互助共济能力,有利于发挥医保对医改的基础性作用,促进医保对医疗服务的外部激励制约,为‘三医联动’改革提供了坚实基础。”清华大学公共管理学院教授杨燕绥说。

医保缴费标准有所差异 内蒙古可实行“一制两档”

(责任编辑:中国农民网)

城乡居民基本医疗保险制度整合后,在缴费和报销政策上,各地根据实际情况有所不同。

例如,河北省的实施意见明确,要合理划分政府与个人的筹资责任,在提高政府补助标准的同时,适当提高个人缴费比重,逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。各统筹地区个人执行统一缴费标准。另外,该省还鼓励居民连续参保,对连续参保的,在医疗保险待遇上给予激励。

在保障待遇方面,河北省规定,政策范围内统筹基金支付最高支付限额要达到城乡居民人均可支配收入的6倍以上,住院医疗费用支付比例保持在75%左右。

与河北类似,根据湖北省整合工作方案,整合后的城乡居民医保实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。该省也将逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。

湖北还明确要统一城乡居民医保起付标准、报销比例和最高支付限额等政策。稳定住院保障水平,政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。

内蒙古则规定,个人参保费用按属地缴费规定全额缴纳,由地税部门负责征缴,原则上参照城乡居民现有缴费水平采取“一制两档”,实行“一制两档”的地区,制度更加灵活,居民可以根据自身实际来选择不同档次的医保,有条件的地区可以一步到位,实现城乡居民缴费和待遇水平统一。

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